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【中部地方整備局】「個別業務説明会」(技術)申込フォーム

中部地方整備局の 「個別業務説明会」(技術)申込フォームへアクセスいただき、ありがとうございます。
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1.氏名(漢字)

※名字と名前の間は、全角スペースを入力ください。

2.氏名(ひらがな)

※名字と名前の間は、全角スペースを入力ください。

3.学校名
4.学部・学科名
5.学年

記入例)〇年

6.受験済または受験予定の試験区分を選択してください。

■その他内容欄

7.受験のタイミングを選択してください。
8.説明会の参加希望形式についてご回答ください。
9.参加希望日(第1希望)
10.第1希望日における希望時間帯
11.参加希望日(第2希望)
12.第2希望日における希望時間帯
13.参加希望日(第3希望)
14.第3希望日における希望時間帯
15.メールアドレス

※お間違えの無いようにお願いします。

16.緊急連絡先(携帯電話番号)

記入例)090-1234-5678
※半角「-」を記載してください

17.説明会の参加希望人数についてご回答ください。
18.【2人目】氏名(漢字)

※名字と名前の間は、全角スペースを入力ください。

19.【2人目】氏名(ひらがな)

※名字と名前の間は、全角スペースを入力ください。

20.【2人目】学校名、学部・学科名、学年

記入例)〇〇大学 △△学部 □□学科 ◇年

21.【2人目】メールアドレス

※お間違えの無いようにお願いします。

22.【2人目】緊急連絡先(携帯電話番号)

記入例)090-1234-5678
※半角「-」を記載してください

23.【2人目】受験済または受験予定の試験区分を選択してください。

■その他内容欄

24.【2人目】受験のタイミングを選択してください。
25.【3人目】氏名(漢字)

※名字と名前の間は、全角スペースを入力ください。

26.【3人目】氏名(ひらがな)

※名字と名前の間は、全角スペースを入力ください。

27.【3人目】学校名、学部・学科名、学年

記入例)〇〇大学 △△学部 □□学科 ◇年

28.【3人目】メールアドレス

※お間違えの無いようにお願いします。

29.【3人目】緊急連絡先(携帯電話番号)

記入例)090-1234-5678
※半角「-」を記載してください

30.【3人目】受験済または受験予定の試験区分を選択してください。

■その他内容欄

31.【3人目】受験のタイミングを選択してください。
32.入省パンフレットの送付希望をご回答ください。
33.入省パンフレットの送付を希望する場合は送付先住所を記入してください。

※複数名いる場合は、代表者の住所のみ記載してください。
 代表者の宛先まで人数分郵送させていただきます。

34.6月20日(金)以降の日時を希望する場合は希望日時をご入力ください。

※土日、祝日を除く

35.その他、伝達事項等がございましたらご記入ください。

 

ご入力頂いた個人情報につきましては、「行政機関の保有する個人情報の保護に関する法律」に基づき、適切に取り扱います。