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【行政】「官庁訪問」予約申し込みフォーム

中部地方整備局の【行政】「官庁訪問」予約申し込みフォームへアクセスしていただき、ありがとうございます。
下記フォームに必要事項を入力後、確認ボタンを押してください。（※は必須入力です。）
各回には定員を設けておりますので、予約の状況によっては、希望に添えないことがございますので、予めご了承ください。
当局からの「日時確定」のメールをもって、予約が確定します。
メールアドレスにお間違えの無いようご注意ください。

【希望する日時】※
　午前：10時～12時
　午後（1）：13時～15時
※上記の時間内で当局から集合時間を指定させていただきます。
※時間が多少前後することがございます。
第１希望
第２希望
第３希望
【氏名（漢字）】※

　記入例）中部　太郎
　※名字と名前の間に全角スペースを入れてください
【氏名（かな）】※

　記入例）ちゅうぶ　たろう
　※名字と名前の間に全角スペースを入れてください
【性別】※
【生年月日】※

　記入例）1997/5/10
【電話番号】※

　記入例）09012345678
　※半角でご記入ください。「-」は不要です。
【Ｅ－ｍａｉｌ】※

　※日時の連絡をしますのでお間違えの無いようにお願いします。
【住所】※
（市町村まで記載）

　※市町村までご記入ください。
　記入例）名古屋市中区
　記入例）三重県津市

【日程調整について特別な事情があればご入力ください。
また、WEB方式官庁訪問をご希望の方は、その旨をお書きください。】

　記入例）9月28日午後は、ゼミのため14時までなら参加可能。
　記入例）WEB方式官庁訪問を希望する。

　

ご入力頂いた個人情報につきましては、本イベントのみに利用するものとし、「行政機関の保有する個人情報の保護に関する法律」に基づき、適切に取り扱います。