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伊勢湾台風被災後に、被災状況を把握するために踏査したときのものとされている。
木曽川右岸6.5k附近(殿名)より上流側とされている。
踏査時の調査表には以下のように整理されている。
＜10月12日　災害状況調査表＞
●堤防の様子／前面状況：よし、嵩上げ堤か：嵩上げ堤、旧堤部はどうか：健在、道路を兼用しているか：兼用している、土質：砂、水防状況：水防活動不可能
●溢流しているか：溢流していない
●波の来た方向：南南東～南東、しぶきがこしたか：不明、その高さ：不明
●木の傾いている方向：北北東・北北西、何度位(地面に対し)：55°、樹種：マツ
●木が折れていたか／折れた所(地面から):1.5m、木の太さ：0.2m、
●電柱が傾いている方向：北～北北西、何度位：85°、電線がついているか：ついている
●草がねていたか：ねている、その方向：北、場所：裏法下、大きさ：6.0m
●灌木は残っているか：残っている、大きさ：1～2m
●堤内地の家の壊れ方／屋根：少し損傷、柱：直立