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伊勢湾台風被災後に、被災状況を把握するために踏査したときのものとされている。
木曽川左岸2.8ｋ付近の様子とされている。破堤箇所は、樋管があったとされている。後に、木曽岬村白鶏の最後の仮締切工事の箇所となる。
踏査時の調査表には以下のように整理されている。
＜10月14日　災害状況調査表＞
●堤防の様子／嵩上げ堤か：嵩上げ堤、旧堤部はどうか：破堤、法線方向：北北西、道路を兼用しているか：兼用、土質：砂質、水防状況：不可能
●溢流しているか／その時刻：20時～20時30分
●波の来た方向：南南東、しぶきがこしたか：こした、その高さ：≒2ｍ以上
●電柱が傾いている方向／北北西、何度位：80°、電線がついているか：ついている
●草がねていたか／その方向：北北東、場所：法肩、大きさ：1～2m
●堤内地の家の壊れ方／壁、屋根、柱：流失全滅