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伊勢湾台風被災後に、被災状況を把握するために踏査したときのものとされている。
鍋田川右岸0.5k附近（藤里）の様子とされている。
踏査時の調査表には以下のように整理されている。
＜10月16日　災害状況調査表＞
●堤防の様子／前面状況：ヨシ・洲、嵩上げ堤か：嵩上げ堤、旧堤部はどうか：破堤、法線方向：北北東、土質：砂質土、水防状況：不可能
●溢流しているか：溢流する・肢浪により越流する、その時刻：≒20時
●溢流の様子／溢流深（波立）：≒0.5～1.0m
●波の来た方向／南東～南南東、しぶきがこしたか：あった、その高さ：≒2.5ｍ以上
●木の傾いている方向／北北東、何度位（地面に対し）40°、樹種：マツ
●木の倒れている方向／北北東、根入深さ：2.0ｍ、木の太さ：0.4m、樹種：マツ
●電柱が傾いている方向／北西、何度位：85°、電線がついているか：ついている
●草がねていたか／その方向：北、場所：表法下、大きさ：≒1m
●灌木は残っているか／残っている、大きさ：1.2ｍ
●堤内地の家の壊れ方／壁、屋根、柱：倒壊
●よし根土の破壊状況／特につぎ目：不明、厚さ：不明